Ischemic preconditioning modifies mortality and inflammatory response

PURPOSE: To evaluate the effect of ischemic preconditioning on mortality, inflammatory mediators and oxidative stress after intestinal ischemia and reperfusion. METHODS: Male Wistar rats were allocated according to the period of ischemia with or without ischemic preconditioning which consist on clamping the superior mesenteric artery for 10 minutes followed by reperfusion for 10 minutes before the sustained ischemia period. Mortality was assessed in Phase 1 study, and the CINC-1, CINC-2 and MDA levels in the lungs were analyzed in Phase 2. RESULTS: Mortality was lower in the ischemic preconditioning group subjected to 90 minutes of ischemia compared to the group without ischemic preconditioning (I-90: 50% and IPC-90: 15%, p=0.018), and it was lower in the ischemic preconditioning group as a whole compared to the groups without ischemic preconditioning (IPC-14% and I=30%, p=0.006). Lower levels of MDA, CINC-1, and CINC-2 were observed in the animals that were subjected to ischemic preconditioning compared to the animals that were not (MDA: I-45=1.23 nmol/mg protein, and IPC-45=0.62 nmol/mg protein, p=0.0333; CINC-1: I-45=0.82 ng/mL and IPC-45=0.67 ng/mL, p=0.041; CINC-2: I-45=0.52 ng/mL and IPC-45=0.35 ng/mL, p=0.032). CONCLUSION: Ischemic preconditioning reduces mortality, inflammatory process and oxidative stress in rats subjected to intestinal ischemia and reperfusion.

Evaluation of the effects of ischemic preconditioning on the hematological parameters of rats subjected to intestinal ischemia and reperfusion

OBJECTIVES: Intestinal ischemia/reperfusion often leads to acute lung injury and multiple organ failure. Ischemic preconditioning is protective in nature and reduces tissue injuries in animal and human models. Although hematimetric parameters are widely used as diagnostic tools, there is no report of the influence of intestinal ischemia/reperfusion and ischemic preconditioning on such parameters. We evaluated the hematological changes during ischemia/reperfusion and preconditioning in rats. METHODS: Forty healthy rats were divided into four groups: control, laparotomy, intestinal ischemia/reperfusion and ischemic preconditioning. The intestinal ischemia/reperfusion group received 45 min of superior mesenteric artery occlusion, while the ischemic preconditioning group received 10 min of short ischemia and reperfusion before 45 min of prolonged occlusion. A cell counter was used to analyze blood obtained from rats before and after the surgical procedures and the hematological results were compared among the groups. RESULTS: The results showed significant differences in hematimetric parameters among the groups. The parameters that showed significant differences included lymphocyte, white blood cells and granulocyte counts; hematocrit; mean corpuscular hemoglobin concentration; red cell deviation width; platelet count; mean platelet volume; plateletcrit and platelet distribution width. CONCLUSION: The most remarkable parameters were those related to leukocytes and platelets. Some of the data, including the lymphocyte and granulocytes counts, suggest that ischemic preconditioning attenuates the effect of intestinal ischemia/reperfusion on circulating blood cells. Our work contributes to a better understanding of the hematological responses after intestinal ischemia/reperfusion and IPC, and the present findings may also be used as predictive values. .

The role of the New Trauma and Injury Severity Score (NTRISS) for survival prediction / O papel do New Trauma and Injury Severity Score (NTRISS) para predição de sobrevida / El papel del New Trauma and Injury Severity Score (NTRISS) para predicción de sobrevida

The objective of this study was to verify if replacing the Injury Severity Score (ISS) by the New Injury Severity Score (NISS) in the original Trauma and Injury Severity Score (TRISS) form would improve the survival rate estimation. This retrospective study was performed in a level I trauma center during one year. ROC curve was used to identify the best indicator (TRISS or NTRISS) for survival probability prediction. Participants were 533 victims, with a mean age of 38±16 years. There was predominance of motor vehicle accidents (61.9 percent). External injuries were more frequent (63.0 percent), followed by head/neck injuries (55.5 percent). Survival rate was 76.9 percent. There is predominance of ISS scores ranging from 9-15 (40.0 percent), and NISS scores ranging from 16-24 (25.5 percent). Survival probability equal to or greater than 75.0 percent was obtained for 83.4 percent of the victims according to TRISS, and for 78.4 percent according to NTRISS. The new version (NTRISS) is better than TRISS for survival prediction in trauma patients.

O objetivo deste estudo foi verificar se a substituição do Injury Severity Score (ISS) pelo New Injury Severity Score (NISS), na fórmula original do Trauma and Injury Severity Score (TRISS), melhora sua estimativa da taxa de sobrevida. Estudo retrospectivo realizado num centro de trauma nível I, durante um ano. A curva ROC foi utilizada para identificar o melhor indicador (TRISS ou NTRISS) para predição da probabilidade de sobrevida. O estudo incluiu 533 traumatizados, com idade média de 38±16 anos. Houve predomínio de acidentes de transporte (61,9 por cento). Lesões externas foram mais frequentes (63,0 por cento), seguidas por trauma craniencefálico/cervical (55,5 por cento). A taxa de sobrevida foi de 76,9 por cento. Houve predomínio dos valores do ISS variando de 9-15 (40,0 por cento) e, do NISS, de 16-24 (25,5 por cento). Probabilidade de sobrevida igual ou superior a 75,0 por cento foi obtida para 83,4 por cento das vítimas de acordo com o TRISS e por 78,4 por cento de acordo com NTRISS. A nova versão apresentou melhor desempenho que o TRISS na predição de sobrevida dos doentes traumatizados estudados.

El estudio objetivó verificar si la substitución del Injury Severity Score (ISS) por el New Injury Severity Score (NISS) en la fórmula original del Trauma and Injury Severity Score (TRISS) mejora su estimación de tasa de sobrevida. Estudio retrospectivo realizado en centro de trauma nivel I durante un año. Se usó curva ROC para identificar el mejor indicador (TRISS o NTRISS) para predicción de probabilidad de sobrevida. El estudio incluyó 533 traumatizados, edad media 38±16 años. Predominaron accidentes de transporte (61,9 por ciento). Prevalecieron las lesiones externas (63 por ciento), seguidas de trauma cráneo-encefálico/cervical (55,5 por ciento). Tasa de sobrevida: 76,9 por ciento. Predominaron valores de ISS variando de 9-15 (40,0 por ciento) y de NISS, de 16-24 (25,5 por ciento). Se obtuvo probabilidad de sobrevida igual o mayor a 75 por ciento para 83,4 por ciento de víctimas según TRISS y para 78,4 por ciento según NTRISS. La nueva versión (NTRISS) presentó mejor desempeño que TRISS en predicción de sobrevida en los pacientes traumatizados estudiados.

Valor diagnóstico da tomografia de coluna cervical em vítimas de trauma contuso / Diagnostic value of tomography of the cervical spine in victims of blunt trauma

OBJETIVO. Avaliar o valor da tomografia computadorizada no diagnóstico de lesões da coluna e medula cervicais em vítimas de trauma contuso. MÉTODOS. Revisão dos prontuários de vítimas de trauma contuso atendidas de janeiro de 2006 a dezembro de 2008. Foram analisados os seguintes dados: epidemiológicos, mecanismo de trauma, transporte das vítimas para o hospital, atendimento intra-hospitalar, critérios de indicação da TC, diagnóstico, tratamento, e evolução das vítimas em estudo. As vítimas foram distribuídas em dois grupos: Grupo I - sem lesão na coluna cervical; Grupo II - com lesão na coluna cervical . RESULTADOS. Foram analisados os prontuários de 3.101 vítimas. A tomografia computadorizada foi indicada em 1.572 (51 por cento) pacientes, Foi observado predomínio masculino entre as vítimas (79 por cento), com média etária de 38,53 anos no Grupo I e 37,60 anos no Grupo II. A distribuição dos mecanismos de trauma foi semelhante nos dois grupos. Lesões encontradas: 53 fraturas, oito listeses vertebrais e oito lesões medulares. As sequelas incluíram: três paraplegias, cinco tetraplegias e oito sequelas de lesão cerebral. No Grupo II ocorreram sete óbitos ,no Grupo I 240. A duração média de internação hospitalar foi de 11 dias para o Grupo I e 26,2 dias para o Grupo II. CONCLUSÃO. A TC de coluna cervical em vítimas de trauma contuso foi eficaz na identificação de lesões da coluna e medula cervicais. Assim, apesar do custo da TC cervical, e da baixa incidência de lesões por ela identificáveis, a sua indicação baseada nos critérios usuais parece justificável.

OBJECTIVE: to assess the value of computed tomography in the diagnosis of cervical spine and spinal cord injuries in victims of blunt trauma. METHODS: we reviewed the charts of blunt trauma victims from January 2006 to December 2008. We analyzed the following data: epidemiology, mechanism of trauma, transportation of victims to the hospital, intra-hospital care, indication criteria for CT, diagnosis, treatment and evolution of the victims. The victims were divided into two groups: Group I - without cervical spine injury, Group II - with cervical spine injury. RESULTS: we gathered medical records from 3,101 victims. Computed tomography was performed in 1572 (51 percent) patients, with male predominance (79 percent) and mean age of 38.53 years in Group I and 37.60 years in Group II. The distribution of trauma mechanisms was similar in both groups. Lesions found included: 53 fractures, eight vertebral listeses and eight spinal cord injuries. Sequelae included: paraplegia in three cases, quadriplegia in eight and brain injury in five. There were seven deaths in Group II and 240 in Group I. The average length of hospital stay was 11 days for Group I and 26.2 days for Group II. CONCLUSION. A CT scan of the cervical spine in victims of blunt trauma was effective in identifying lesions of the cervical spine and spinal cord injuries. Thus, despite the cost of neck CT and the low incidence of lesions identified by it, its indication based on the usual criteria seems justified.

The effects of pneumoperitoneum and controlled ventilation on peritoneal lymphatic bacterial clearance: experimental results in rats

OBJECTIVE: To evaluate the effect of pneumoperitoneum, both alone and in combination with controlled ventilation, on peritoneal lymphatic bacterial clearance using a rat bacterial peritonitis model. METHOD: A total of 69 male Wistar rats were intraperitoneally inoculated with an Escherichia coli solution (109 colony-forming units (cfu)/mL) and divided into three groups of 23 animals each: A (control group), B (pneumoperitoneum under 5 mmHg of constant pressure), and C (endotracheal intubation, controlled ventilation, and pneumoperitoneum as in Group B). The animals were sacrificed after 30 min under these conditions, and blood, mediastinal ganglia, lungs, peritoneum, liver, and spleen cultures were performed. RESULTS: Statistical analyses comparing the number of cfu/sample in each of the cultures showed that no differences existed between the three groups. CONCLUSION: Based on our results, we concluded that pneumoperitoneum, either alone or in association with mechanical ventilation, did not modify the bacterial clearance through the diaphragmatic lymphatic system of the peritoneal cavity.

Evaluation of the effects of ozone therapy in the treatment of intra-abdominal infection in rats

INTRODUCTION: The antibacterial effect of ozone (O3) has been described in the extant literature, but the role of O3 therapy in the treatment of certain types of infection remains controversial. OBJECTIVES: To evaluate the effect of intraperitoneal (i.p.) O3 application in a cecal ligation/puncture rat model on interleukins (IL-6, IL-10) and cytokine-induced neutrophil chemoattractant (CINC)-1 serum levels, acute lung injury and survival rates. METHODS: Four animal groups were used for the study: a) the SHAM group underwent laparotomy; b) the cecal ligation/puncture group underwent cecal ligation/puncture procedures; and c) the CLP+O2 and CLP+O3 groups underwent CLP+ corresponding gas mixture infusions (i.p.) throughout the observation period. IL-6, CINC-1 and IL-10 concentrations were determined by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Acute lung injury was evaluated with the Evans blue dye lung leakage method and by lung histology. P<0.05 was considered significant. RESULTS: CINC-1 was at the lowest level in the SHAM group and was lower for the CLP+O3 group vs. the CLP+O2 group and the cecal ligation/puncture group. IL-10 was lower for the SHAM group vs. the other three groups, which were similar compared to each other. IL-6 was lower for the SHAM group vs. all other groups, was lower for the CLP+O3 or CLP+O2 group vs. the cecal ligation/puncture group, and was similar for the CLP+O3 group vs. the CLP+O2 group. The lung histology score was lower for the SHAM group vs. the other groups. The Evans blue dye result was lower for the CLP+O3 group vs. the CLP+O2 group and the cecal ligation/puncture group but similar to that of the SHAM group. The survival rate for the CLP+O3 group was lower than for the SHAM group and similar to that for the other 2 groups (CLP and CLP+O2). CONCLUSION: Ozone therapy modulated the inflammatory response and acute lung injury in the cecal ligation/puncture infection model in rats, although there was no ...

Avaliação de um esquema de realimentação utilizado após 43 dias de jejum voluntário / Evaluation of a refeeding plan employed after 43 days of voluntary fasting

Objetivo: Avaliar um esquema de realimentação utilizado em pacientes após jejum prolongado voluntário. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo, com base em levantamento dos prontuários de 7 pacientes (média de idade de 41,6 anos e desvio-padrão=5,3) em jejum voluntário por 43 dias em jejum seguidos de 14 dias de realimentação. As variáveis estudadas foram: antropométricas, clínicas, dietéticas, laboratoriais e avaliação da composição corpórea por bioimpedância. Foram utilizadas as seguintes dietas por via oral na realimentação: oligomérica enriquecida com glutamina, associada à dieta hipogordurosa e isenta de lactose (primeira semana); dieta branda normolipídica com lactose (segunda semana). A análise descritiva dos dados apresentados incluiu média e desvio-padrão. A análise de variância ou o teste não paramétrico de Kruskal-Wallis foramutilizados para comparação dos dados nos períodos de jejum e realimentação. Utilizou-se o programa estatístico SIGMA STAT versão 2,03 sendo considerado o nível de significância de 5%. Resultados: No jejum houve redução significativa do peso corpóreo (18,0% desvio-padrão=2,3), da prega cutânea do tríceps (48,2% desvio-padrão=9,0) e da hemoglobina (15,98g/dL desvio-padrão=0,99 para 12,74g/dL desvio-padrão=0,47). Na segunda semana de realimentação houve aumento significativo na contagem total de linfócitos (954 mil/mm3 desvio-padrão=242 para 1.619 mil/mm3 desvio-padrão=232) e dos distúrbios gastrointestinais, em relação à primeira semana. Não ocorreu Síndrome da Realimentação. Conclusão O esquema de realimentação utilizado promoveu resultado global adequado, mas requer redução do aporte energético e definição de momento mais adequado para reintrodução de lactose e da dieta normolipídica.

Objective: To evaluate a refeeding plan employed in patients after a long period of voluntary fasting. Methods: A retrospective study was done by reviewing the medical records of 7 male patients (mean age of 42.0 years; standard deviation of 5.3 years) who were refed for 14 days after a 43-day fast. The studied variables were:clinical, anthropometric; biochemical and body composition by bioimpedance analysis. The following diets were used orally in the refeeding program: glutamine-enriched oligomeric diet associated with a low-fat lactose-free diet (first week); normal-fat diet with lactose (second week). Descriptive analysis of the data included mean and standard deviation. Analysis of variance or the non-parametric Kruskal-Wallis test was used to compare data during the fasting and refeeding periods. The SIGMA STAT statistics software package version 2.03 was used to analyze data with the significance level set at 5% (p<0.05). Results: During the fasting period there was a significant reduction in body weight (18.0%; standard deviation=2.3), triceps skinfold (48.2%; standard deviation=9.0) and hemoglobin concentration (from 15.98g/dL; standard deviation=0.99 to 12.74g/dL; standard deviation=0.47). During the second week of refeeding, there was a significant increase in total lymphocyte count (from 954 thousand/mm3; standard deviation=242 to 1.619 thousand/mm3; standard deviation=232); and gastrointestinal problems when compared with the first week. No case of refeeding syndrome was observed.Conclusion The refeeding program used promoted a satisfactory global result but it is necessary to reduce energy intakeand define the best moment to reintroduce lactose and a normal-fat diet.

Responsiveness to different volume therapies following hemodilution and hemorrhagic shock: a comparative experimental study in rats

Guidelines for volume replacement for acutely hemorrhaged and hemodiluted trauma patients have not been well established. Purpose: To evaluate the effects of acute hemodilution on mean arterial pressure (MAP), and responsiveness of acutely hemodiluted and subsequently hemorrhaged rats to different volume therapies. Methods: 180 rats were hemodiluted to simulate hemorrhaged trauma patients with persistent bleeding after high volume replacement with isotonic solutions. Thirty hemodiluted [Anemia (ANE) group] animals received no further treatment. The remaining 150 animals were subjected to hypovolemic shock and randomized into five groups, according to the treatment option employed: Control (CTL) animals did not receive subsequent treatment after hemorrhagic hypovolemia, SAL4 animals received isotonic saline 4 mL/kg, SAL32 animals received isotonic saline 32 mL/kg, HS animals received hypertonic saline 4 mL/kg and BLD animals received re-infusion of drawn blood. Results: Highest mean arterial pressure (MAP) was achieved by BLD, followed by SAL32 and HS. MAP after treatment of BLD, HS, SAL32 and ANE were higher than CTL (p=0.036). At 85 and 95 minutes of experiment, SAL4, SAL32 and HS presented the lowest hematocrit levels (p<0.01). At day 3, ANE, CTL and HS had the highest hematocrit. SAL4 and CTL groups presented the highest mortality rates. Conclusion: Hypertonic saline is an effective and safe initial therapy for hemodiluted rats undergoing hemorrhagic shock, with an overall outcome comparable to blood replacement or high volume isotonic saline administration.

A conduta para reposição volêmica em pacientes traumatizados, hemodiluídos não está bem estabelecida. Objetivo: Avaliar o efeito da hemodiluição sobre a pressão arterial média (PAM), bem como a resposta de ratos agudamente hemodiluídos e submetidos a choque hemorrágico, à reanimação com diferentes soluções. Métodos: 180 ratos foram hemodiluídos, simulando pacientes traumatizados com sangramento persistente após reposição com soluções isotônicas. Trinta ratos hemodiluídos (grupo ANE) foram observados, sem tratamento. Os demais 150 foram submetidos a choque hipovolêmico e randomizados em 5 grupos segundo a opção terapêutica: CTL (controle), sem tratamento subseqüente após hipovolemia hemorrágica; SAL4 que recebeu 4 mL/kg de salina isotônica; SAL32 que recebeu 32 mL/kg de salina isotônica ; SH que recebeu 4mL/kg de salina hipertônica; e BLD que recebeu reinfusão do sangue removido. Resultados: A pressão arterial média (PAM) mais alta ocorreu no grupo BLD, seguida pelo SAL32, e SH. A PAM após tratamento nos grupos BLD, SH, SAL32 e ANE foram maiores que no CTL (-=0.036). Aos 85 e 95 minutos do experimento, SAL4, SAL32, e SH apresentaram os menores hematócritos (p<0.01). No 3° dia, ANE, CTL e SH apresentaram os maiores hematócritos. SAL4 e CTL apresentaram as maiores taxas de mortalidade. Em conclusão, nossos resultados indicam que a SH é uma terapia inicial efetiva e segura em ratos hemodiluídos, submetidos a hemorrágico choque, com prognóstico comparável à reposição com sangue ou administração de grande volume de solução isotônica.

Obstructive jaundice induces early depression of mitochondrial respiration in rat hepatocytes / A icterícia obstrutiva induz depressão precoce da respiração mitocondrial em hepatócitos de ratos

INTRODUCTION: Oxidative phosphorylation dysfunction of hepatocyte mitochondria is involved in the pathophysiology of organ dysfunction following obstructive jaundice (OJ). However the time period from biliary occlusion to the occurrence of the dysfunction has not been determined decisively. PURPOSE: To evaluate the early effects (1 d and 7 d) of OJ on liver mitochondria respiratory function in rats. METHODS: Male Wistar rats (200-250 g) were randomly divided into the following 3 groups: laparotomy plus OJ for 24 h (1d group) (n = 10); laparotomy plus OJ for 7 d (7d group) (n = 10); sham control procedure (CTR group) (n = 12). At the end of OJ periods, total serum bilirubin level, hepatic enzyme activity levels (GOT, GTP, Gama-GT, ALP), mitochondrial respiration phases S3 and S4, as well as the respiratory control ratio (RC = S3/S4), and ADP consumption/oxygen consumption (ADP/O) ratio, were determined. RESULTS: Total serum bilirubin, activity of most hepatic enzymes, and O2 consumption during basal (S4) respiration were increased in the 1d and 7d groups (ANOVA, p = 0.05 vs. CTR). After ADP addition, the O2 consumption rate (S3) in the 1d group remained similar to the CTR rate (ANOVA p > .05), while the RC rate was reduced (ANOVA, p = 0.001) vs. CTR. The effects observed on mitochondrial respiration in the 1d group were exacerbated in the 7d group. CONCLUSION: These results indicate that OJ induces early (24 h) depression of liver mitochondria respiration, and thus may lead to early reduction in the production of high energy bonds.

INTRODUÇÃO: A disfunção da fosforilação oxidativa das mitocôndrias do hepatócito está envolvida na fisiopatologia da disfunção orgânica subseqüente à icterícia obstrutiva (IO). Entretanto, a precocidade da ocorrência desta disfunção permanece obscura. OBJETIVO: Avaliar o efeito precoce da IO na função respiratória mitocondrial em ratos. MÉTODOS: Ratos Wistar machos (200 a 250g) foram randomizados em 3 grupos que foram submetidos a laparotomia mais: IO por 24hs (grupo 1d)(n=10); IO por 7 dias (grupo 7d)(n=10; procedimento simulado (grupo CTR)(n=12). Ao final dos períodos de IO, foram determinados: bilirrubina sérica total, atividade de enzimas hepáticas (TGO, TGP, Gama-GT, FA), e as fases S3 e S4 da respiração mitocondrial, bem como o razão do controle respiratório (RC = S3/S4), e a razão entre consumo de ADP/consumo de oxigênio (ADP/O). RESULTADOS: Observou-se significativo aumento de bilirrubina sérica total, enzimas hepáticas, e consumo de O2 durante a respiração basal (S4) no grupo de IO por 24hs (ANOVA, p=0.009). Após adição de ADP, a taxa de consumo de O2 (S3) não diminuiu significativamente no grupo de IO, comparado com o CTR (ANOVA, p>0.05); entretanto, a razão do controle respiratório (RC) foi significativamente mais baixa comparada com o CTR (ANOVA, p=0.001). Os efeitos observados na respiração mitocondrial no grupo do dia 1d estavam exacerbados no grupo 7d. CONCLUSÃO: Estes resultados indicam que a icterícia obstrutiva induz depressão precoce (24hs) da respiração mitocondrial, e pode assim levar à redução da produção de ligações de alta energia.

Evaluation of the mortality rate caused by different periods of selective portal vein occlusion in rats / Avaliação da mortalidade causada por diferentes períodos de oclusão seletiva da veia porta em ratos

Mortality from acute selective portal vein occlusion (SPVO) is a matter of concern for surgeons during the management of traumatic portal vein injury. However, mortality rates related to different periods of SPVO remains undetermined. PURPOSE: To determine the mortality rates resulting from different periods of acute SPVO in rats. METHODS: Wistar male rats were randomized into 8 experimental, and 8 control groups. Experimental animals underwent SPVO during 15 to 75 minutes, and control groups underwent sham procedures. All surviving animals were followed up to 14 days for assessment of mortality rate. RESULTS: Death rates varied from 0 percent in the 15 min SPVO group, to 100 percent with 65 and 75 minutes of SPVO. A strongly positive correlation was observed between mortality rates and SPVO periods (p 30 min) of SPVO.

A mortalidade da oclusão seletiva da veia porta (OSVP) preocupa os cirurgiões durante o tratamento de lesão traumática da veia porta. Entretanto, as taxas de mortalidade decorrentes de diferentes períodos de OSVP não estão determinadas. OBJETIVO: Determinar a mortalidade Decorrente de diferentes períodos de oclusão seletiva da veia porta (OSVP) em ratos. MÉTODOS: Ratos Wistar machos foram randomizados em 8 grupos experimentais e 8 controles. Os experimentais foram submetidos a OSVP por períodos de 15 a 75 minutos, seguidos de observação até o óbito, e os sobreviventes até 14 dias. Os grupos controles receberam idênticos procedimentos, exceto a OSVP. RESULTADOS: A mortalidade, a partir do momento da oclusão, aumentou progressivamente, de 0 por cento no grupo de 15min, atingindo 100 por cento nos grupos de 65min e 75min de OSVP. Houve alta correlação positiva entre mortalidade e duração da OSVP (p 30 minutos).

Obstructive jaundice induces early depression of mitochondrial respiration in rat hepatocytes

INTRODUCTION: Oxidative phosphorylation dysfunction of hepatocyte mitochondria is involved in the pathophysiology of organ dysfunction following obstructive jaundice (OJ). However the time period from biliary occlusion to the occurrence of the dysfunction has not been determined decisively. PURPOSE: To evaluate the early effects (1 d and 7 d) of OJ on liver mitochondria respiratory function in rats. METHODS: Male Wistar rats (200-250 g) were randomly divided into the following 3 groups: laparotomy plus OJ for 24 h (1d group) (n = 10); laparotomy plus OJ for 7 d (7d group) (n = 10); sham control procedure (CTR group) (n = 12). At the end of OJ periods, total serum bilirubin level, hepatic enzyme activity levels (GOT, GTP, Gama-GT, ALP), mitochondrial respiration phases S3 and S4, as well as the respiratory control ratio (RC = S3/S4), and ADP consumption/oxygen consumption (ADP/O) ratio, were determined. RESULTS: Total serum bilirubin, activity of most hepatic enzymes, and O2 consumption during basal (S4) respiration were increased in the 1d and 7d groups (ANOVA, p = 0.05 vs. CTR). After ADP addition, the O2 consumption rate (S3) in the 1d group remained similar to the CTR rate (ANOVA p > .05), while the RC rate was reduced (ANOVA, p = 0.001) vs. CTR. The effects observed on mitochondrial respiration in the 1d group were exacerbated in the 7d group. CONCLUSION: These results indicate that OJ induces early (24 h) depression of liver mitochondria respiration, and thus may lead to early reduction in the production of high energy bonds.

INTRODUÇÃO: A disfunção da fosforilação oxidativa das mitocôndrias do hepatócito está envolvida na fisiopatologia da disfunção orgânica subseqüente à icterícia obstrutiva (IO). Entretanto, a precocidade da ocorrência desta disfunção permanece obscura. OBJETIVO: Avaliar o efeito precoce da IO na função respiratória mitocondrial em ratos. MÉTODOS: Ratos Wistar machos (200 a 250g) foram randomizados em 3 grupos que foram submetidos a laparotomia mais: IO por 24hs (grupo 1d)(n=10); IO por 7 dias (grupo 7d)(n=10; procedimento simulado (grupo CTR)(n=12). Ao final dos períodos de IO, foram determinados: bilirrubina sérica total, atividade de enzimas hepáticas (TGO, TGP, Gama-GT, FA), e as fases S3 e S4 da respiração mitocondrial, bem como o razão do controle respiratório (RC = S3/S4), e a razão entre consumo de ADP/consumo de oxigênio (ADP/O). RESULTADOS: Observou-se significativo aumento de bilirrubina sérica total, enzimas hepáticas, e consumo de O2 durante a respiração basal (S4) no grupo de IO por 24hs (ANOVA, p=0.009). Após adição de ADP, a taxa de consumo de O2 (S3) não diminuiu significativamente no grupo de IO, comparado com o CTR (ANOVA, p>0.05); entretanto, a razão do controle respiratório (RC) foi significativamente mais baixa comparada com o CTR (ANOVA, p=0.001). Os efeitos observados na respiração mitocondrial no grupo do dia 1d estavam exacerbados no grupo 7d. CONCLUSÃO: Estes resultados indicam que a icterícia obstrutiva induz depressão precoce (24hs) da respiração mitocondrial, e pode assim levar à redução da produção de ligações de alta energia.

Evaluation of the mortality rate caused by different periods of selective portal vein occlusion in rats

Mortality from acute selective portal vein occlusion (SPVO) is a matter of concern for surgeons during the management of traumatic portal vein injury. However, mortality rates related to different periods of SPVO remains undetermined. PURPOSE: To determine the mortality rates resulting from different periods of acute SPVO in rats. METHODS: Wistar male rats were randomized into 8 experimental, and 8 control groups. Experimental animals underwent SPVO during 15 to 75 minutes, and control groups underwent sham procedures. All surviving animals were followed up to 14 days for assessment of mortality rate. RESULTS: Death rates varied from 0 percent in the 15 min SPVO group, to 100 percent with 65 and 75 minutes of SPVO. A strongly positive correlation was observed between mortality rates and SPVO periods (p<0.001) with either linear or quadratic regression analysis tests. All deaths in the 20min and 25min SPVO groups occurred after 75 min from the moment of clamping (or after 60 min from unclamping); death from 30 or more min SPVO occurred predominantly within 75 min from clamping moment (or within 60 min from unclamping). (Exact Fisher test, p=0.009). CONCLUSIONS: The mortality from SPVO in rats increases with longer duration of SPVO; with deaths occurring later for short periods (< 25 min) of SPVO and earlier for longer periods (> 30 min) of SPVO.

A mortalidade da oclusão seletiva da veia porta (OSVP) preocupa os cirurgiões durante o tratamento de lesão traumática da veia porta. Entretanto, as taxas de mortalidade decorrentes de diferentes períodos de OSVP não estão determinadas. OBJETIVO: Determinar a mortalidade Decorrente de diferentes períodos de oclusão seletiva da veia porta (OSVP) em ratos. MÉTODOS: Ratos Wistar machos foram randomizados em 8 grupos experimentais e 8 controles. Os experimentais foram submetidos a OSVP por períodos de 15 a 75 minutos, seguidos de observação até o óbito, e os sobreviventes até 14 dias. Os grupos controles receberam idênticos procedimentos, exceto a OSVP. RESULTADOS: A mortalidade, a partir do momento da oclusão, aumentou progressivamente, de 0 por cento no grupo de 15min, atingindo 100 por cento nos grupos de 65min e 75min de OSVP. Houve alta correlação positiva entre mortalidade e duração da OSVP (p<0.001; tanto em teste de Regressão linear quanto quadrática). Os óbitos decorrentes de 20 e 25 min de OSVP ocorreram após 75min do clampeamento (ou após 60 min do desclampeamento); os decorrentes de 30min ou mais ocorreram predominantemente antes de decorridos 75 min do clampeamento (ou 60 min do desclampeamento). (Teste exato de Fisher, p<0.05). CONCLUSÕES: A mortalidade da OSVP em ratos aumenta com a maior duração da oclusão; os óbitos ocorrem mais tardiamente após oclusões breves (< 25 min), e mais precocemente nas oclusões mais prolongadas (> 30 minutos).

Lesão da artéria ilíaca interna bilateral associada com trauma pélvico, tratada por intervenção arteriografia com embolização / Bilateral internal iliac artery associated with pelvic trauma, treated with radiographic intervention and embolization

Ruptura traumática do anel pélvico resulta geralmente de impacto com grande dispêndio de energia levando à ruptura do complexo ósteo-ligamentar levando a hemorragia retroperitoneal oriunda do plexo venoso posterior da pelve e de superfícies ósseo-esponjosas,que juntamente com lesões associadas acarreta cerca de 15% a 25% de mortalidade nos pacientes com lesão do anel pélvico1. Em menos de 10% dos casos ocorre sangramento deartérias conhecidas, e em menos de 1% é relatado sangramento de vasos ilíacos ou femorais2,3,4. O objetivo do presente estudo é relatar o caso de um paciente vítima de trauma contuso comfratura pélvica e instabilidade hemodinâmica persistente após fixação pélvica externa, tendosediagnosticado por arteriografia lesão artérial ilíaca interna bilateral, e tratado por radiologia inervencionista com embolização.

Pelvic ring ruptures are a cause of great mortality and morbidity in trauma patients. The fatalities are, in general, consequence of the retroperitoneal hemorrhage and other associated damages due to the great force necessary to rip the pelvic ring. The mortality in theses cases are between 15 and 25%. The hemorrhage is usually due to the posterior pelvis venous plexus and the bony surface sponge bleedings. Less than 10% of the cases its caused by the bleeding of a known artery and in only 1%. by iliac or femoral arteries The objectives ofthis study is to report a case of a patient victim of a blunt trauma, with a complex pelvic fracture and hypotension by a bilateral iliac artery injury that was diagnosed and treated by interventionist radiology...

Intestinal ischemia/reperfusion induces bronchial hyperreactivity and increases serum TNF-alpha in rats

INTRODUCÃO: A isquemia/reperfusão intestinal ou hepática induz lesão pulmonar aguda em modelos animais de falência de múltiplos órgãos. O fator de necrose tumoral (TNF-a) está envolvido no mecanismo inflamatório da síndrome da angústia respiratória aguda. Embora a cascata inflamatória que leva à síndrome da angústia respiratória aguda tenha sido extensamente investigada, os componentes mecânicos desta ainda não são completamente compreendidos. Nós levantamos a hipótese de que a isquemia/reperfusão esplâncnica provoca aumento da reatividade contráctil das vias aéreas, bem como aumento do TNF-a sérico. OBJETIVO: avaliar a reatividade da musculatura lisa brônquica sob estimulação com metacolina, e medir os níveis séricos de TNF-a após isquemia/reperfusão intestinal e/ou hepática em ratos. MÉTODO: Ratos Wistar foram submetidos a 45 min de isquemia intestinal, ou 20 minutos de isquemia hepática, ou a ambas (isquemia dupla), ou controle, seguidos por 120 min de reperfusão. A resposta brônquica a concentrações molares (10-7 to 3x10-4) de metacolina foi avaliada usando-se uma preparação ex-vivo de musculatura brônquica. RESULTADOS: A resposta brônquica (g/100mg de tecido) mostrou reatividade aumentada a concentrações crescentes de metacolina na isquemia intestinal e isquemia dupla, mas não na isquemia hepática. Similarmente, o TNF-a sérico aumentou na isquemia intestinal e isquemia dupla, mas não na isquemia hepática. CONCLUSÃO: Isquemia intestinal, quer isolada ou associada à hepática, provocou hiper-reatividade da musculatura brônquica, sugerindo um possível papel da constrição brônquica na disfunção respiratória conseqüente à isquemia/reperfusão esplâncnica. Este aumento foi simultâneo ao do TNF-a sérico, porém o possível efeito causal do TNF-a na contractilidade brônquica permanece a ser determinado.

Is the advanced trauma life support simulation exam more stressful for the surgeon than emergency department trauma care?

OBJETIVO: Comparar os níveis de stress que afetam os residentes de cirurgia durante a avaliação inicial simulada nos cursos Advanced Trauma Life Support versus a avaliação do trauma do paciente na sala de emergência. MÉTODO: Dezoito residentes em cirurgia foram avaliados em condições basais no curso de Advanced Trauma Life Support e na sala de emergência. Foram medidas a freqüência cardíaca, pressões arterial sistólica e diastólica. ESTATÍSTICAS: Teste t do Estudante. Significantemente p<0.05. RESULTADOS: No início da avaliação no Advanced Trauma Life Support, a freqüência cardíaca e pressão arterial sistólica foram mais altas do que (e pressão arterial diastólica foi similar a) os valores basais respectivos; no começo da avaliação na sala de emergência foram observadas respostas similares. No fim da avaliação no Advanced Trauma Life Support e na sala de emergência, os valores de freqüência cardíaca, pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica foram maiores do que no começo, exceto que a pressão arterial diastólica não variou significantemente durante a avaliação inicial na sala de emergência. Comparando os dois procedimentos, observa-se que o Advanced Trauma Life Support produziu elevações significativamente maiores de freqüência cardíaca e pressão sistólica tanto no inicio quanto no final dos respectivos procedimentos. Esses resultados sugerem que a avaliação inicial simulada no curso Advanced Trauma Life Support é mais estressante para o cirurgião do que no cuidado inicial de pacientes com trauma na sala de emergência.

Bile duct-duodenal fistula caused by AIDS/HIV-associated tuberculosis

Allthough infrequent, digestive fistulae in HIV/AIDS patients have been reported throughout the digestive tract from the esophagus to the anus, with predominance of esophageal fistulae. AIDS/HIV-associated opportunistic infections may invade the digestive system and lead to fistula formation. Tuberculosis is the most common infection associated with these esophageal fistulae. We report here one case of bile duct-duodenal fistula in a female AIDS patient with associated abdominal Mycobacterium tuberculosis infection compromising lymphnodes of the hepatic pedicle where the fistula was found. According to the reviewed literature, this is the third case of bile duct-duodenal fistula associated with abdominal tuberculosis in AIDS patient, and the first where both the fistula and the tuberculosis infection were diagnosed at laparotomy for acute abdomen. Whether the AIDS patient with abdominal pain needs or not a laparotomy to treat an infectious disease is often a difficult matter for the surgeon to decide, as most of the times appropriate medical treatment will bring more benefit

Strangulated internal hernia through the lesser omentum with intestinal necrosis: a case report

CONTEXT: Internal hernias account for only 0.2 to 0.9 percent of the cases of intestinal obstruction. They do not have specific clinical manifestations, and are usually diagnosed during laparotomy for acute intestinal obstruction. Internal hernias through the lesser omentum are extremely rare. CASE REPORT: We report here the case of a 36-year-old patient who underwent exploratory laparotomy for acute intestinal obstruction. An internal hernia through the lesser omentum was found, with a strangulated ileal segment passing through the perforation into an abscess within the lesser sac. The surgical procedures included ileal resection, primary anastomosis, abscess removal, and placement of a drain in the lesser sac. The patient was reoperated 6 days later for abdominal sepsis; a lesser sac abscess was removed and the abdominal incision was left open. The patient stayed in the Intensive Care Unit for 15 days, and eventually left the hospital on the 28th post-admission day, with complete recovery thereafter. CONCLUSION: The early diagnosis of acute intestinal obstruction and immediate indication for laparotomy is the main task of the surgeon when faced with a case of acute abdomen with a hypothesis of internal hernia, so as to minimize severe postoperative complications, as illustrated by the present case

Síndrome de Ogilvie associada ao hérpes zóster / Ogilvie's syndrome associated with hespes zoster

Sir Heneage Ogilvie descresveu, em 1948, a síndrome que leva o seu nome. Desde então muitos casos foram relatados na literatura e várias denominações utilizadas, sendo a pseudo-obstrução aguda do cólon a mais empregada em nosso meio. Apresenta baixa prevalência, resolução geralmente espontânea, mas pode ter complicações graves, como necrose e perfuração de ceco. O caso aqui apresentado mostra o aparecimento da pseudo-obstrução aguda do cólon simultaneamente ao herpes zóster em uma paciente previamente hígida, que não apresentava outro fator predisponente ao desenvolvimento de síndrome de Ogilvie. Além disso, a melhora da dilatação do cólon coincidiu com a resolução das lesões de pele. Estes fatos, reforçados por outros casos relatados na literatura, sugerem a participação do herpes zóster na etiologia da síndrome de Ogilvie

Ruptura traumatica de diverticulo duodenal: relato de um caso e revisao da literatura / Traumatic rupture of duodenal diverticulum: report of a case and review of literature

O diverticulo duodenal e uma anormalidade anatomica comum. Sua perfuracao decorrente de processo inflamatorio e bastante rara, com menos de 100 relatos na literatura consultada. Mais rara ainda e a perfuracao traumatica, representada apenas por tres casos relatados. Os autores relatam um caso de ruptura traumatica de diverticulo duodenal, e fazem uma revisao da literatura, focalizando a patogenia, o diagnostico e a terapeutica desta grave patologia